Pendaftaran Keberatan/Sengketa Informasi Online

No. Pendaftaran Permohonan Informasi: *

Nama Pelapor: *

Email: *

No Telepon/HP: *

Pekerjaan *

Provinsi

Tujuan Penggunaan Informasi: *

Alamat

Status Pelapor jika dikuasakan/tidak? *

Kategori Kuasa *

Unggah Surat Kuasa *

Unggah ID Pemberi Kuasa *

ID Lawyer: *

Unggah KTP 1 *

Unggah KTP 2 *

Unggah KTP 3 *

Unggah Kartu Keluarga *

Lampiran dalam format JPG, PNG atau PDF dengan ukuran maksimal 2MB

Nama Informasi yang telah diajukan:

Penjelasan Posisi Kasus:

Alasan Keberatan *